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有关保险的重要信息
我们欢迎有或没有保险的患者。出于对患者的礼貌，我们可以在您预约之前检查您的福利，并且出于礼貌，我们可以代表您提交保险索赔。我们强烈建议患者联系保险卡背面列出的客户服务部门以核实承保范围。根据联邦和弗吉尼亚州法律，医疗补助和其他政府计划（Medicare、Tricare 等）的保险不承保堕胎服务。自 1 年 2023 月 XNUMX 日起，Falls Church Healthcare Center 与以下保险提供商合作： * AETNA（HMO、PPO、POS、EPO、HDHP、HSA、考文垂、签名管理员） * Anthem Blue Cross Blue Shield（HMO、PPO、POS、HDHP） * Anthem Healthkeepers（注：Anthem Healthkeepers Plus 不承保堕胎服务） * Carefirst Blue Cross Blue Shield（HMO、PPO、Blue Choice Advantage、Blue Choice Plus、管理员） * HealthSCOPE 的好处 * 创新健康如果您的健康保险不涵盖您的服务，我们也许可以提供帮助！当我们确认您的预约时，请告知我们，我们可以与您合作制定经济援助方案。

有关保险的重要信息

我们欢迎有或没有保险的患者。出于对患者的礼貌，我们可以在您预约之前检查您的福利，并且出于礼貌，我们可以代表您提交保险索赔。 我们强烈建议患者联系保险卡背面列出的客户服务部门以核实承保范围。

** 根据联邦和弗吉尼亚州法律，医疗补助和其他政府计划（Medicare、Tricare 等）的保险不承保堕胎服务。 **

自 1 年 2023 月 XNUMX 日起，Falls Church Healthcare Center 与以下保险提供商合作：
* AETNA（HMO、PPO、POS、EPO、HDHP、HSA、考文垂、签名管理员）
* Anthem Blue Cross Blue Shield（HMO、PPO、POS、HDHP）
* Anthem Healthkeepers（注：Anthem Healthkeepers Plus 不承保堕胎服务）
* Carefirst Blue Cross Blue Shield（HMO、PPO、Blue Choice Advantage、Blue Choice Plus、管理员）
* HealthSCOPE 的好处
* 创新健康

如果您的健康保险不涵盖您的服务，我们也许可以提供帮助！当我们确认您的预约时，请告知我们，我们可以与您合作制定经济援助方案。

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妇科护理

请注意，FCHC 将于 4 月 XNUMX 日星期二关闭。当天我们将不提供远程医疗或现场预约。

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如果“其他”妇科来访，请说明。

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避孕 - 其他（请注明）

选择您首选的妇科护理预约日期*

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患者注意事项和医疗状况

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(B) 选择您首选的妇科护理预约日期*

(B) 你要预约什么类型的？*

(B) 如有“其他”妇科就诊，请说明。

(B) 您对哪种避孕方法感兴趣？*

(B) 避孕——其他（请注明）

期权咨询（测试版）

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堕胎护理

请注意，FCHC 将于 4 月 XNUMX 日星期二关闭。当天我们将不提供远程医疗或现场预约。

堕胎护理类型*

自您上次月经以来，大约有几周了？*

您可以使用我们的怀孕计算器. （在新窗口中打开）

选择您的亲身约会的首选日期*

工作日预约需要 1.5 – 2 小时；周六最多 3 小时。

选择您的亲身约会的首选日期*

工作日预约需要 1.5 – 2 小时；周六最多 3 小时。

选择您的亲身约会的首选日期*

预约需要2.5到3个小时。

自您上次月经以来，大约有几周了？*

您可以使用我们的怀孕计算器. （在新窗口中打开）

选择您的亲身约会的首选日期*

预约需要2.5到3个小时。

选择您的亲身约会的首选日期*

预约需要3-4个小时。

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远程医疗

好消息！ 现在，我们的患者可以通过我们的新产品完成其患者教育课程 安全远程医疗 （通过视频或音频会议进行虚拟约会）。远程医疗使您的医疗服务更加经济实惠和舒适，消除了您在办公室完成文书工作的麻烦，并缩短了工作时间。

在“请求预约”表格上，请安排您的远程医疗预约至少提前1-2天您想参加亲自流产护理约会的当天。 您将在线找到所有患者信息表格在您预约远程医疗之前完成。在您进行远程医疗预约期间，您将在线与患者教育工作者交谈，以查看您的病史并了解有关所选选项的更多信息。

我们鼓励您使用我们的视频平台， doxy.me， 用于您的远程医疗会话。请指出您是否希望通过电话进行远程医疗会话。

有关更多信息，您可以访问我们的远程医疗页面点击此处。

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远程医疗预约的首选日期？

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(B) 自上次月经以来大约有多少周？*

您可以使用我们的怀孕计算器. （在新窗口中打开）

(B) (9) 选择您首选的当面预约日期*

工作日预约需要 1.5 – 2 小时；周六最多 3 小时。

(B) (11) 选择您首选的当面预约日期*

工作日预约需要 1.5 – 2 小时；周六最多 3 小时。

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患者注意事项和医疗状况

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短信/短信通知

FCHC（通过其安全的供应商短信服务）可以通过SMS短信与您联系。发短信可能包括约会提醒和其他与护理有关的消息。您的电话号码永远不会透露给外界。要选择退出短信，我可以随时回复“停止”或向FCHC提供书面通知。

确认短信/短信通知*

我承认并理解，我可以通过随时回复STOP或向FCHC提供书面通知来退出短信。

预约取消政策

我们了解，有时您因紧急情况或工作或家庭义务而不得不错过预约。但是，我们的预约需求量很大，如果您没有提前 24 小时打电话取消预约，这会极大地限制我们为其他患者提供预约的能力。 如果没有提前至少 24 小时取消预约，您将被收取三十五美元 ($35) 的费用；您的保险公司将不承担此费用。

预约取消政策*

我已阅读并理解 FCHC 的预约取消政策。