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病人表格下载
您可以将以下表格下载为PDF文件。
行政同意书:
HIPAA隐私惯例同意
(英语/西班牙语)
保险信息:
保险发布和授权(
英语
/
Español
)
可接受的保险公司名单(
英文/西班牙文)
医疗服务同意书:
医疗授权书和同意书(
英语
/
Español
)
麻醉和镇静同意书(
英文/西班牙文
)
(仅限程序堕胎)
病史表格:
病史图(
英语
/
Español
)
患者信息:
堕胎的替代方案,收益和风险(
英语
/
Español
)
后期护理–药物流产(药)
英文/西班牙文
)
善后–程序堕胎(
英文/西班牙文
)
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我们预约了 23 月 26 日、27 日和 25 日进行睡眠手术。我们于 27 月 XNUMX 日和 XNUMX 日进行药物流产(药丸)预约。请填写一份
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